英雄! 再見!

因為某些因素，目前我暫住在岳父岳母家，所以我每天都必須利用工作空檔趕回家餵那群嗷嗷待哺的河魨們，但今天卻是讓我非常難過的一天，拉開工作室的拉門，一眼就發現缸裡少了一隻！

每次餵食衝第一的英雄，最有活動力的英雄，最會跟我互動的英雄，現在就躺在地上一動也不動了！

第一眼在水族館看到他，還是不到兩公分的小黃金娃娃，又很幸運的遇到特價，當下就把零用錢湊齊帶他回家了，眼看他一天天成長，足足八公分的體型，圓圓的，又很健康，為了他我還把上蓋加重，就是怕越來越好動的他不小心刷缸刷過頭跳出缸外......

世界上沒有後悔藥，任何文字都無法說明我此刻心理的難受，因為再也沒有一隻黃金娃娃，能替代我心中唯一的那隻黃金娃娃的存在......

轉載-包裹式給付、住院天數變少 健保新制上路 該如何自保

阿文因車禍造成足部開放性骨折，才剛覺得身體狀況穩定，醫院就說治療結束，請他出院。阿文想到去年底同事小高也是足部骨折，住了7天才出院，這次他住5天就被趕出來，理由是：DRGs診斷關聯群新制規定，開放性骨折、足部手術無併發症或合併症，平均住院天數5天。

骨折後不能騎車上班，還常要請假復健，薪資縮水，又因為住院天數變少、少領了2天的保險理賠金，阿文感嘆，這個什麼DRGs制度到底是什麼「碗糕」？

以 往健保的給付制度是「醫院用多少錢治病，健保局就付多少錢」，2010年1月起實施的DRGs新制則是「健保局將疾病分成不同組別，採取同一組別疾病統一 給付金額」，代表每一種疾病依年齡、併發症等不同，各有不同的給付金額，這對民眾的醫療權益與費用支出將產生一定的影響，以下將分析DRGs新制實施後， 民眾就醫住院時可能發生的情況，以及個人醫療險的因應之道。

名詞解釋_DRGs

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DRGs診斷關聯群（Diagnosis Related Groups）是一種今年元旦上路的健保支付制度，是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發 症、出院狀況等再細分組，並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務的數據為基礎，計算未來健保局應給付醫院的費用，這種支付方式又稱為「包裹式給付」，也 有人以「同病同酬」來形容。

情況1》病還沒好，時間一到就會被趕出院

DRGs制度實施後，健保局規範出每項疾病住院的基本天數，若醫院無法在規定的天數內治癒患者，健保局也不再多給付費用，可能會發生患者「病還沒好，就被趕出院」的情況。

自救方案：用日額型醫療險，補足延長住院的自費缺口

日額型醫療險可給付住院日額理賠金，住院幾天就理賠幾天，病患或家屬就不用擔心醫院為控制醫療成本，把病患趕出院，可以延長住院時間直到治癒再出院。

不少保險公司的醫療險還有「長期住院理賠金」，若因住院治療且住院日數持續30天以上，除了給付住院醫療日額保險金外，還會依條款規定倍數給付「長期住院理賠金」，讓病患即使長期住院治療，也能安心療養。

情況2》治療過程拖更長，自費額頻頻增加

因 為住院天數受限，醫院可能會要求重病患者必須出院後再入院，或是進行分段式治療，換句話說，將拉長患者的治療過程，總住院天數增加，衍生費用也會隨之提 高。換個角度來看，住院天數拉長，無法上班、無收入的天數也會拉長，但家庭開銷卻持續支出，無形中將增加患者及家庭的經濟負擔。

自救方案：提高日額型醫療險或是實支實付醫療險額度，彌補家庭支出的開銷

江政哲舉例，一般人覺得日額理賠1,000元已經足夠了，但若將日額理賠提高到2,000元，一半用來給付醫療費差額，一半彌補生活費用的開銷，將能降低病患與家庭的經濟壓力，若無需負擔家庭經濟，還能使用更好的藥物或檢查，享有更好的醫療品質，不無小補。

此外，目前部分產險公司也推出1年期不保證續保的健康險，其費用較為低廉，也是預算有限的民眾，增強自身醫療保障的管道之一，但缺點是萬一當年度發生住院理賠頻率太高，隔年要續保可能會被拒絕。

情況3》慢性病、重症病患醫院拒收，可能成為「醫療人球」

DRGs 診斷關聯群是健保局以「同病同酬」包裹式給付的方式，給付給醫療院所，所以一些手術風險高，或是手術後併發症多的病患，醫院就必須支付更多的醫療成本。舉 例來說，罹患糖尿病或心血管疾病患者，手術前後都需要許多的照護與醫療，有些醫院因為擔心這些照顧將會超過健保局的給付限制，造成醫療成本的增加，所以部 分醫院可能會挑選病人、拒收重症患者。

自救方案：用癌症險、重大疾病險與特定傷病險的保險給付來支應

重症患者的治療時間長、費用高，一般住院日額醫療險主要在於提供住院手術相關疾病醫療費用補貼，恐怕不足以應付重大疾病治療過程中增加的醫療費用。

因此，如果重症患者先前已有投保癌症險、重大疾病險或特定傷病險，保險公司就會依照保額一次給付一筆保險金，讓保戶用以負擔這些醫療支出，補償保戶患病的醫療費與收入損失。

另外，建議有慢性病家族病史的人，如果尚未投保上述3種醫療險（編按：癌症險、重大疾症險、特定傷病險），可以考慮投保，以免未來不幸罹病，還被醫院拒於門外，只不過，民眾要有保費並不便宜的心理準備。

情況4》原本是住院手術會改成門診手術

一般醫院為規避新制，可能會將原來住院時進行的手術，改為不需住院、直接在門診時進行手術，這樣一來，民眾自費支付的費用又會增加。

自救方案：檢視醫療險保單中是否包含門診手術項目理賠

早期的醫療險保單，因保費便宜、理賠項目較為簡單，所以較少將門診手術納入條款，直到民國87年終身醫療險出現後，各家保險公司才逐漸將門診手術納入理賠條款中。

門診手術理賠方式包含兩大類型：一種是只理賠條款內的門診手術，如果該門診手術項目並不在保單條款的手術表內，就不予理賠。

另一種則是理賠保單條款內的門診手術，若不在手術表內的門診手術，則依健保局給付的點數比例予以理賠。

所以民眾可以先檢視自己的保單條款，是否已包含門診手術的理賠項目，若是在民國87、88年前投保、沒有門診手術理賠項目的醫療保單。建議不妨再加保囊括門診手術理賠的實支實付或日額型醫療險，提前做足保障。

Tips_留意保單內「門診手術」定義上的差別

醫療險中的門診手術理賠可轉嫁門診手術的治療費用，不過，在投保前應檢查保單條款中 「門診手術」的定義。早期醫療險保單的「門診手術保險金」，是指住院後進行的門診手術，也就是在「必須住院」的條件下在門診進行手術，這與沒有住院、只在 一般門診時進行「門診手術」大不相同，投保時須小心分辨。

延伸閱讀：遭醫院不合理對待，可向健保局投訴

除了靠商業保險來彌補醫療費用不足，降低被醫院要求提早出院或是拒絕治療的風險之外，民眾若真的碰到醫院拒收，還有其他對策嗎？

有的！健保局已將癌症、精神病患、血友病、愛滋病、罕見疾病、住院天數超過30天，使用葉克膜（ECMO）個案、臟器移植併發症及後續住院占住院費40％ 重症的病患，排除於DRGs新制之外；審核人員也會針對提早轉院或自動出院的個案，依其住院日數，及醫院提供的醫療服務是否合理，訂立監控標準，以觀察病 人是否被迫提早出院。

健保局表示，目前已設立申訴電話0800-030-598，供碰到問題的民眾進行申訴，健保局將會依發生地點及相關 事證記錄，分發到各分區事業組負責單位，指派專人至醫療院所蒐集病歷、了解申訴案實情，依不同的情況深入處理，若醫院真有違規強迫病人提早出院，違規嚴重 的醫院則可予以停約，屆時，健保局也會讓病人繼續留院或回醫院治療。

不說最後一句話，則可以避免紛爭

有位高傲的富婆，在一家非常昂貴的餐廳裡，一直抱怨這樣不對，
那樣不好。侍者耐著性子直賠不是。但這位富婆的氣燄反而越發
囂張，隨而指著一道菜對侍者說，「你說，這叫做食物？我看連
豬都不會吃！」

侍者終於按捺不住，對這位富婆說：「太太，真的是這樣嗎？
那麼，我去替妳弄點豬吃的來。

一個是「心中無半點善意」，一個是「胸中無半點寬容」，真是
道盡現代人典型的交往模式，再看看下面二則夫妻的對白。

丈夫：「聽妳講話就像是一個白癡。」
太太：「你難道不曉得只有這樣，你才會懂？」
「拿去洗衣店的襯衫拿回來了嗎？」丈夫問
「我是你什麼人，女傭嗎？」妻子回答
「當然不是，」他頂了回去，「你如果是女傭的話，至少
應該懂得怎樣洗衣服。」

我們經常掉進一個陷阱，就是爭論必有輸贏，在所有的爭
吵事件中，大家都堅持自己的觀念，將之視為金科玉律，
不肯退讓。我常開玩笑說，這就是所謂的「禮讓」-----
不管自己有沒有「禮」（理），別人都要「讓」。
更重要的是雙方都不願意放棄說「最後一句話」。似乎誰
說了最後一句話，不管有理無理，誰就是勝利者，以致爭
吵不休。

想解開纏繞在一起的絲線時，是不能用力去拉的，因為你
愈用力去拉，纏繞在一起的絲線必定會纏繞得更緊。人與
人的交往不也一樣，很多人只知道「得理不饒人」、
「火上加油」，卻不曉得「逢人只說三分話」、「順風扯
蓬、見好就收」的道理，結果關係纏繞糾結，常鬧到不可
收拾的地步
。

是非對錯並沒有快樂來得重要。快樂的秘訣就是「退一步」
，先向別人伸出友善的手。讓對方做「對」的人，並不代表
你就「錯」了。因為，當一切都好轉後，你會發現你將獲得
放下的平安，也會感到讓別人「對」的喜悅。由此，你也做
「對」了。

邱吉爾在退出政壇後，有一次騎著一輛腳踏車在路上閒逛。

這時，也有一位女士騎著腳踏車，從另一個方向急駛而來，
由於煞車不住，最後竟撞到了邱吉爾。

「你這個遭老頭到底會不會騎車？」這位女士惡人先告狀地
破口大罵：「騎車不長眼睛嗎？……」

「對不起！對不起！我還不太會騎車」邱吉爾對那位女士的
惡行惡狀並不介意，只是不斷地向對方道歉，「看來妳已經
學會很久了，對不對？」

這位女士的氣立刻消了一半，再仔細一看，他竟然是偉大的
首相，只好羞愧地說道：「不………不………你知道嗎？我是
半分鐘之前才學會的……教我騎的就是閣下您。」

有位智者即說：「幾分容忍，幾分度量，終必能化干戈為
玉帛。」

曾有一對父子坐火車外出旅遊，途中有位查票員來檢查
乘客的車票，父親因為找不到車票而受查票員怒言以對。
事後，兒子就問父親，為什麼剛才不反目以對呢？父親
說：「兒子，倘若這個人能忍受他自己的脾氣一輩子
，為何我不能忍受他幾分鐘呢？」

「不說最後一句話，則可以避免紛爭」這也是我時時
提醒自己的座右銘

不要做一隻杯子，而要做一個湖泊

不要做一隻杯子，而要做一個湖泊


一位年老的印度大師身邊有一個總是抱怨的弟子。

有一天，他派這個弟子去買鹽，弟子回來後。

大師吩咐這個不快活的年輕人抓一把鹽放在一杯水中，然後喝了。

「味道如何呢？」大師問。

「苦。」弟子呲牙咧嘴地吐了口吐沫。

大師又吩咐年輕人把剩下的鹽都放進附近的湖裡，弟子於是把鹽倒進湖裡。

老者說：「再嘗嘗湖水。」

年輕人捧了一口湖水嘗了嘗。

大師問道：「什麼味道呢？」

「很新鮮。」弟子答道。

「你嘗到鹹味了嗎？」大師問。

「沒有。」年輕人答道。

這時大師對弟子說道：「生命中的痛苦就像是鹽：不多，也不少，我們在生活中遇到的痛苦就這麼多，但是，我們體驗到的痛苦卻取決於它盛放在多大的容器中，所以，當你處於痛苦時，你只要開闊你的胸懷，不要做一隻杯子，而要做一個湖泊。」